常用的腫瘤指數

腫瘤指數是指身體內的腫瘤細胞所分泌的物質，當體內有惡性腫瘤細胞時，血中腫瘤標記濃度會異常升高。所以當患者罹患腫瘤後，身體對某些惡化或良性腫瘤產生反應所生成分泌的物質， 可於患者的血液、尿液、或體內組織中，偵測到，並將抽檢指數結果作為腫瘤評估的依據。腫瘤指數是一種參考指標，會受一般疾病，以及當時的身體狀況而所有變化，指數升高，並不表示一定罹患癌症。相對地，指數正常也不表示體內沒有癌細胞。但曾經罹患過癌症的人，一旦發現指數上升，就應該提高警覺，接受進一步的檢查。

1. 癌胚抗原（Carcinoembryonic Antigen；CEA）

CEA在正常粘膜細胞都有，但在腺癌細胞會過度表現，特別是大腸癌、子宮頸腺癌。 其他惡性腫瘤也會發生CEA的指數升高。非腫瘤性狀況下會造成高指數CEA的原因，包括抽菸、消化性潰瘍、腸胃炎、胰腺炎、甲狀腺功能低下、阻塞性黃疸、肝硬化等。 良性疾病的CEA指數很少超過10 ng/ml。

(1) 一般腸胃道腫瘤的重要指標。

(2) 正常值：＜ 10 ng/ml

(3) 指數偏高因素：

① 癌症：大腸癌、直腸癌、胃癌、子宮頸癌、膀胱癌…

② 一般疾病：大腸發炎、大腸瘜肉、肝硬化、胰臟發炎、慢性肺病…

2. 甲基胎兒蛋白（Alpha-Fetoprotein；AFP）

甲基胎兒白蛋白(AFP)是一個主要的胎兒蛋白質血清，但是在出生後即測量不到。與AFP指數升高相關的主要癌症有肝癌和非精細胞卵巢生殖細胞癌（Ovarian germ cell tumor）。其他胃腸道癌偶爾也會引發AFP指數升高，但指數很少會大於1000 ng/ml。

(1) 肝癌的重要指標。

(2) 正常值：＜ 25 ng/ml。

(3) 指數偏高因素：

① 癌症：原發性肝癌、胚胎性癌（睪丸或卵巢）轉移癌、卵巢癌、睪丸癌…

② 一般疾病：肝炎、肝硬化…

③ 懷孕…

3. 攝護腺特異抗原（Prostate Specific Antigen；PSA）

前列腺特異抗原(PSA)是前列腺癌的檢驗，前列腺特異抗原主存在男性攝護腺管壁細胞及攝護腺分泌物。通常在攝護腺癌、攝護腺腫大、生殖系統發炎時PSA值會升高。如PSA值升高建議到醫院的泌尿科做進一步搭配檢查， 諸如攝護腺超音波、肛門指診、切片等。PSA特異抗原針對有攝護腺癌家族史，建議40歲時應做第一次檢查；若是一般人則50歲時也應做第一次檢查。每年都要做1次。

(1) 正常值：＜ 40 ng/ml

(2) 指數偏高因素：

① 癌症引起：攝護腺癌

② 一般疾病：攝護腺肥大

4. 鱗狀上皮癌關連抗原（Squamous Cell Carcinoma-Related Antigen；SCCA）

(1) 鱗狀上皮癌的重要指標。

(2) 癌症早期敏感度不高。

(3) 正常值：≦ 2.6 ng/dl。

(4) 指數偏高因素：

① 癌症：含有鱗狀細胞的器官─子宮頸癌、食道癌、肺癌…

5. 癌抗原125（Cancer Antigen 125；CA 125）

(1) 卵巢上皮細胞癌的重要指標。

(2) 敏感度不夠。

(3) 正常值：0~35 u/ml。

(4) 指數偏高因素：

① 癌症引起：卵巢癌、子宮內膜癌、大腸癌、肺癌、胰臟癌、乳癌…

② 一般疾病：卵巢發炎、肝炎、肝硬化…

③ 懷孕前三個月…

6. 癌抗原19-9（Cancer Antigen 19-9；CA 19-9）

(1) 正常值：＜ 37 u/ml

(2) 指數偏高因素：

① 癌症引起：胰臟癌、胃癌、肝膽癌、大腸直腸癌…

7. 癌抗原15-3（Cancer Antigen 15-3；CA 15-3）

(1) 乳癌的重要指標。

(2) 正常值：＜ 22 u/ml

(3) 指數偏高因素：

① 癌症引起：乳癌、轉移性乳癌、大腸癌、胰臟癌、子宮頸癌、肝癌…

② 一般疾病：肝炎、肝硬化、卵巢或乳房的疾病…

8. 細胞角質蛋白片段 21-1（cytokeratin 19 Fragment；CYFRA 21-1）

細胞角質蛋白(cytokeratin)為上皮細胞內的結構性蛋白，是細胞骨架的成分。一共有20種細胞角質蛋白，分佈於全身各種上皮細胞內。某些特定的細胞角質蛋白分佈於特定的組織，例如細胞角質蛋白19 (cytokeratin19) 可表現於支氣管的上皮細胞內。CYFRA21-1一開始應用於肺癌的診斷與監控，最近的醫學文獻陸續披露了CYFRA21-1於其他癌症的應用。對於食道的鱗狀上皮細胞癌的研究發現，CYFRA21-1可達到33.9﹪至47.9﹪的敏感度，優於其他的腫瘤標記。對於乳癌，CYFRA21-1則可媲美腫瘤標記CA15-3的敏感性與特異性。其他如膀胱癌、鼻咽癌、卵巢癌等都有一定程度的敏感性。

(1) 正常值：3.3 ng/ml

(2) 指數偏高因素：

① 癌症引起：肺癌…

9. EB病毒免疫球蛋白抗體（EBVIgA）

(1) 正常值：＜ ng/ml

(2) 指數偏高因素：

① 癌症引起：鼻咽癌…

10. 酸性磷酸酶（Acid Phosphatase；ACP）

(1) 正常值：0~0.8 U/I。

癌症指數的迷思

癌症指數的迷思
指數高低不重要 是否下降為關鍵

癌症指數並不是用來「早期診斷」癌症的工具，
而是做為追蹤治療效果的參考，指數正常不代表沒事，不正常也不一定就是有癌症。

文╱蘇裕傑
張先生不抽菸、也不喝酒，每天作息正常。幾年前曾因嚴重胃出血開過刀，之後就不曾因其他原因住院，也沒有任何身體不適。兒女幫他安排了健康體檢，在檢查項目中，就有「癌症指數」。檢查後發現ＣＥＡ竟然高達一百五十（正常為六以下），這麼高的數據馬上引起整個家庭的緊張；然而在檢查電腦斷層和大腸攝影都沒有任何異常發現。

張先生覺得十分不對勁，經由轉介找腫瘤科醫師，再進一步做大腸鏡檢查，果然發現是大腸癌第二期，經由開刀後，目前已經完全正常。原來他之前開過刀，腸胃系統構造已經改變，所以影像學還無法正確顯影。

癌症指數（或稱腫瘤指數），其實是身體內正常細胞，在某些疾病發生時（像是癌症或是嚴重發炎反應），這些細胞會分泌較多的「不正常」蛋白質或是多醣體進入血清裡面，用儀器去測定這些物質的量，稱之為癌症指數。

癌症指數的分類很多，有胎兒時期蛋白如ＣＥＡ、ＡＦＰ（甲型胎兒蛋白）存在於胎兒發育時，成年人血清內量很少；荷爾蒙如ＨＣＧ，正常人均會分泌，但是在某些癌症的癌細胞分泌會增加；正常蛋白質如ＰＳＡ、ＬＤＨ在身體內本來有一定的量，在罹癌時分泌會增加；癌症抗原如ＴＰＡ、CA15-3、CA12-5、SCC Ag等，都是一些多醣體，在某些癌症發生時會升高。其他如β2-microglobulin、EB病毒抗體等。

當然像是有些癌症指數升高與特定癌症有關，如ＡＦＰ與肝癌、睪丸癌，ＣＥＡ與大腸直腸癌、肺癌、乳癌，CA12-5與卵巢癌，CA15-3與乳癌，CA19-9與膽道癌、胰臟癌有關。但是很多癌症指數在各種「非癌症」的情形也會上升，像是ＡＦＰ在嚴重急性肝炎、肝硬化或是懷孕，ＣＥＡ在吸菸、大腸炎，CA12-5在良性卵巢囊腫，CA15-3在乳炎，CA19-9在膽道阻塞。

此外，並非所有癌症病患的指數都會上升，根據經驗，大腸癌只有五十％至八十％病患ＣＥＡ會高，大約七十％肝癌病患ＡＦＰ會升高，大約六十％乳癌病患CA15-3有升高。

不同病患指數高或是低，並非代表嚴重度，指數的高低不重要，重要的是治療後是否下降。

此外，很多癌症並沒有特別的癌症指數，如頭頸部癌、胃癌、腦瘤等。所以癌症指數在臨床上的運用，主要是用來作為癌症治療的追蹤指標，若是癌症指數下降，代表治療有效，若是癌症指數上升，代表病情沒有獲得控制，可能要考慮更換藥物，但並非絕對，需要和影像學（像是Ｘ光、電腦斷層、磁振造影或是超音波）配合。

癌症病患追蹤大約在治療期間兩到三個月檢查一次，並非每次門診或每週檢查。

癌症已經蟬聯國人十大死因首位多年，人人談癌色變，所以坊間有許多所謂「癌症指數篩檢」，但是真正在實證醫學上有意義的「癌症篩檢」項目如下：四十歲以上婦女子宮頸抹片，預防子宮頸癌；五十五歲以上婦女或高危險群（有家族史）婦女每年乳房攝影檢查；檳榔族每年口腔篩檢；有大腸直腸癌家族史每年糞便潛血檢查。總之，癌症指數是腫瘤治療醫師用來追蹤的工具，不可被濫用，癌症並不能用癌症指數來做為「早期診斷」，正常並不代表沒病，而不正常也不代表有病。

癌症指數上升過高時，必須要謹慎檢查所有可能性，詳細的病史詢問和小心的身體檢查才是重點。此外，之前的病史會影響檢查結果，患者必須明確告知醫師，以做為進一步診斷的參考。
（本文作者為中華民國癌症希望協會學術顧問）